Geef een eenmalige gift aan UNICEF

Ik machtig UNICEF om éénmalig €

af te schrijven.

Mijn rekeningnummer:

de heer mevrouw*

Voorletters*

Tussenvoegsel

Achternaam*

Straat*

Huisnummer*

Postcode*

Plaats*

Geboortedatum

Telefoonnummer

E-mailadres*

* Verplichte velden

moeder en kind